HÍGADO GRASO NO ALCOHOLICO

DEFINICION:

Bueno su mismo nombre lo dice, el hígado graso es la acumulación de grasa dentro del hígado.  También se le denomina esteatosis hepática.  Cuando se habla de hígado graso por lo regular se refiere a causas diferentes a la ingestión de licor pués el consumo de alcohol todos sabemos que es nocivo para el hígado y es un capítulo aparte y amplio.  En este apartado me referiré a las causas de hígado graso no alcohólico. 

EPIDEMIOLOGIA:

Por su estrecha relación con la obesidad, y el incremento de ésta , se considera al hígado graso como la causa más frecuente de enfermedad hepática en el hemisferio occidental.

Da por igual en hombres y mujeres, relación 1:1 entre sexos y afecta mas a los individuos más jóvenes

CAUSAS:

1.       Trastornos metabólicos / nutricionales:

Obesidad

Diabetes

Hipertrigliceridemia / hipercolesterolemia

Pérdida de peso rápida

Desnutrición aguda

2.        Enfermedades gastrointestinales:

 Bypass yeyunoileal o yeyunocolónico,

 Síndrome de intestino corto

Gastroplastia

Derivación biliopancreática,

Celiaquía

3.       Fármacos:

Amiodarona

Estrógenos

Corticoides

Tetraciclinas

Tamoxifeno, Nifedipino, Maleato de perhexilina, Otros

4.       Enfermedades metabólicas hereditarias

5.       Miscelánea: Embarazo, disbacteriosis intestinal o flora bacteriana crónicamente alterada

6.       Idiopática o causa desconocida

SÍNTOMAS Y SIGNOS

• Asintomático (50-75%)

• Síntomas inespecíficos: Agotamiento, cansancio, dolor en área del hígado o hipocondrio derecho (30-40%)

• Hepatomegalia o aumento en el tamaño del hígado el cual puede ser palpable al examinar al paciente (55-85%)

• Signos físicos de daño hepático avanzado (5-10%).  Como acumulación de líquido en al abdomen o ascitis.

METODOS DIAGNOSTICOS:

LABORATORIO

• Elevación de transaminasas

• Elevación de GGT  y fosfatasa alcalina

• Alteración de parámetros de función hepática (cirrosis)

• Hiperglicemia

• Hipertrigliceridemia / hipercolesterolemia

• Sobrecarga férrica

• Autoanticuerpos HIGADO GR

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

BIOPSIA HEPÁTICA

TRATAMIENTO:

Pérdida de peso:

El objetivo inicial es el 10% del basal (3-4 Kg al mes)

Dieta hipocalórica:

Pobre en ácidos grasos saturados, pobre en harinas o carbohidratos y rica en fibras

Ejercicio aeróbico:

Un mínimo de 3 veces por semana.  30 minutos diarios o dia de por medio.

Suplementos de Vitamina E y vitamina C

Remedios homeopáticos: Phosphorus 6ch  dos veces al dia durante 6 meses.  

VITAMINA E

Identificada en 1922 como un compuesto liposoluble presente en los aceites vegetales.

DIGESTION Y ABSORCION

Por ser liposoluble su digestión y absorción dependen del buen funcionamiento biliar y pancreático.  Esta vitamina se absorbe simultáneamente con los alimentos grasosos.

METABOLISMO

Es transportada al hígado para unirse a una proteína.

Los niveles séricos de vitamina E se correlacionan con los niveles de triglicéridos y colesterol.

No existe un órgano donde se acumule esta vitamina, solo en el tejido adiposo pero su liberación de allí es muy lenta.

FUNCIONES

1.       Antioxidante: Es el mejor antioxidante liposoluble.  Eliminación de radicales libres como el superóxido, peróxidos, hidroxilos.

2.       Protección del proceso aterógeno

3.       Función protectora de hemólisis

4.       Inhibe la agregación de las plaqueta

5.       Antitrombótica

6.       Antiinflamatoria

7.       Inmunoestimulante (inmunoglobulinas y linfocitos)

8.       Actividad enzimática

9.       Infertilidad masculina

10.   Integridad del sistema nervioso y muscular

INGESTAS RECOMENDADAS:

0-3 años, 6 mg

9 años, 8 mg

Adultos, 12 mg

Situaciones que requieren mayor o menor cantidad de vitamina E:

1.       Ácidos grasos poliinsaturados (aumenta las necesidades)

2.       Alimentos ricos en selenio y azufre (disminuye las necesidades)

3.       Estrés oxidativa  (cámara hiperbárica, oxigenoterapia, intensa actividad física)

FUENTES ALIMENTARIAS:    1mg equivale a 1.5 UI.

VITAMINA E	mgx100gr
Germen T.A.	215.4
Oliva Aceite	48.7
Almendras	20.0
Maiz Aceite	17.2
Girasol Acei	5.1
Garbanzos	3.1
Aguacate	2.27
Camarón	2.9
Frijoles	2.0
Huevo	1.6
Espinaca	1.6

Con las frituras, asado o cocción se pierde parte de la vitamina E.

DEFICIENCIA:

1.       Síndrome degenerativo nervioso y muscular: reflejos alterados, disestesias, ataxia,

2.       Desarrollo de cánceres en pulmón y mama

3.       Hemólisis

4.       Enfermedades cardiovasculares

5.       Cataratas

VITAMINA D

Funciones:

1.      Aumento de la absorción de calcio a nivel intestinal

2.      Aumento de la absorción de fósforo a nivel intestinal

3.      Regulación de los niveles de calcio en sangre (resorción ósea por poca ingesta de Ca)

4.      Reabsorción renal de calcio y fosfato

Absorción:

La vitamina D es ingerida con los alimentos en forma de provitamina o puede ser sintetizada en la piel por la acción de los rayos solares. 

Al ser ingerida se absorbe en el intestino y de allí esta pro-vitamina D es transportada al hígado y riñones donde se transforma en la forma activa.

Ingestas recomendadas:

Los siguientes son los valores recomendados cuando la persona no se asolea:

200 UI para edades hasta los 50 años.

400 UI para edades entre los 51-70 años.

600 UI a partir de los 70 años.

Causas de no asolearse:

-          Regiones geográficas poco o nada asoleadas durante gran parte del año

-          Exceso de ropa, de abrigos (climas fríos)

-          Cultura en el vestir (países árabes)

-          Confinamiento excesivo en la casa o residencias, asilos  (ancianos)

-          Utilización continua de filtros solares que bloquean la luz ultravioleta.

Fuentes alimentarias:

-          Pescados grasosos como salmón, sardina, bacalao.

VITAMINA D	UI x 100g
Bacalao aceite	8.400 UI
Atún	1.000 UI
Pescado A.	4-1.000 UI
Langostinos	720 UI
Pescado B.	4-360 UI
Sardinas	320 UI
Hígado	90 UI
Huevo	70 UI
Mantequilla	30 UI
Queso Man	10 UI
Yogur	3 UI

Deficiencia vitamínica:

1.      Por síntesis insuficiente por falta de exponerse al sol  (5-30 minutos diarios, en manos, antebrazos y cara).

2.      Síntesis insuficiente en edad avanzada

3.      Aporte insuficiente o mala absorción

4.      Aumento del metabolismo degradativo  (antoconvulsivantes inducen citocromo)

5.      Incremento de los requerimientos  (neonatos, embarazadas)

6.      Aumento de las pérdidas (nefrosis, diálisis peritoneal crónica)

Enfermedades por carencia de la vitamina D:

1.      Raquitismo en los niños  (deformidad ósea articular, retardo del crecimiento)

2.      Osteomalacia en los adultos (dolores dorso lumbares)

3.      Deficiente consolidación de fracturas

4.      Caries

5.      Debilidad muscular

Toxicidad:

Dosis excesivas (mas de 100 veces la dosis diaria, es decir por encima de 40.000 UI) pueden ocasionar hipercalcemia  (hipertensión arterial, insuficiencia renal, aterosclerosis, encefalopatía).

Con sobredosis mas moderadas hay anorexia, nausea, cansancio, vómito, fotofobia, poliuria y cefalea.