CÁNCER DE ESTOMAGO

Incidencia y epidemiología

Gracias a Dios, por razones desconocidas, la incidencia y las tasas de mortalidad por cáncer gástrico han disminuido ostensiblemente en los últimos 70 años. La tasa de mortalidad por cáncer de estómago ha disminuido en Estados Unidos desde 28 a 5.0 fallecimientos por 100 000 habitantes en los varones, mientras que en las mujeres ha descendido desde 27 a 2.3 por 100 000. La disminución de la incidencia de cáncer gástrico se observa en todo el mundo, aunque sigue siendo comparativamente alta en Japón, China, Chile e Irlanda.

El riesgo de cáncer gástrico es más alto en los niveles socioeconómicos inferiores, en poblaciones con pocos recursos económicos.  Esto no significa que no le pueda dar este cáncer a personas ricas pero le da con menos frecuencia.

Los emigrantes de países de gran incidencia a lugares de menor incidencia mantienen su predisposición al cáncer gástrico, mientras que el riesgo de sus descendientes se aproxima más al del país de inmigración. Estos datos sugieren que la aparición de cáncer gástrico se relaciona con la exposición a un factor ambiental, comenzando probablemente en etapas tempranas de la vida, y se considera que los productos cancerígenos del alimento son el factor o los factores más probables.

Tipos patológicos del cáncer de estómago

Cerca de 85% de los cánceres de estómago son adenocarcinomas, mientras que el 15% restante son linfomas y tumores del estroma gastrointestinal.

Los adenocarcinomas gástricos pueden subdividirse en dos grupos:

1. Un tipo difuso en el cual no existe cohesión celular, de forma que las células aisladas infiltran y aumentan el grosor de la pared del estómago sin formar una tumoración bien delimitada.
2. Un tipo intestinal que se caracteriza por células neoplásicas cohesivas que forman estructuras tubulares similares a glándulas.

Los carcinomas difusos son más frecuentes en los pacientes más jóvenes, se forman por todo el estómago, incluido el cardias, provocan una pérdida de distensibilidad de la pared gástrica (la denominada linitis plástica, o aspecto de "botella de cuero"), y tienen un pronóstico peor. Las lesiones de tipo intestinal suelen ser ulceradas, son más frecuentes en el antro y en la curvatura menor del estómago, y a menudo vienen precedidas de un proceso precanceroso prolongado. Aunque la incidencia de carcinomas difusos es similar en gran parte de las poblaciones, el tipo intestinal tiende a predominar en las regiones geográficas de alto riesgo mencionadas anteriormente y es menos probable en las zonas en las que está disminuyendo la frecuencia de cáncer gástrico. Por tanto, en la etiología de estos dos subtipos pueden participar uno o varios factores causales diferentes. En Estados Unidos, la porción distal o terminal  del estómago es el lugar de origen de alrededor de 30% de los cánceres gástricos. Alrededor de 20% de estos tumores surgen en la parte media del estómago, mientras que 37% de los cánceres gástricos se originan en la actualidad en el tercio proximal. El 13% restante afecta a todo el estómago.

Causas

La ingestión prolongada de concentraciones altas de nitratos en los alimentos:
Desecados,

Ahumados

Salados

Parece acompañarse de un riesgo mayor. Se considera que los nitratos se convierten en nitritos cancerígenos por las bacterias. Estas bacterias pueden proceder de una fuente exógena a través de la ingestión de alimentos parcialmente descompuestos, que se consumen mucho en todo el mundo por las clases de nivel socioeconómico más bajo.

También las bacterias como Helicobacter pylori pueden contribuir a este efecto al dar lugar a gastritis crónica, disminución de la acidez gástrica y sobrecrecimiento bacteriano en el estómago. Se está investigando el efecto de la erradicación de H. pylori en el riesgo ulterior de cáncer gástrico en zonas de alta frecuencia. Se puede perder la acidez cuando las células productoras de ácido del antro gástrico se han eliminado quirúrgicamente para controlar una enfermedad ulcerosa péptica benigna o cuando se desarrollan aclorhidria, gastritis atrófica o incluso anemia perniciosa en el anciano. Las endoscopias repetidas del estómago de los pacientes con gastritis atrófica han demostrado la sustitución de la mucosa gástrica habitual por células de tipo intestinal. Este proceso de metaplasia intestinal puede dar lugar a atipia celular y al final a neoplasia. Debido a que la disminución de la incidencia del cáncer gástrico en Estados Unidos refleja primariamente una reducción de los tumores distales y ulcerados, de tipo intestinal, es concebible que una mejor conservación de los alimentos y la disponibilidad de refrigeración en todas las clases socioeconómicas haya disminuido la ingestión alimentaria de bacterias exógenas.

Factores endógenos que favorecen el crecimiento intragástrico de las bacterias convertidoras de nitratos:

- Disminución de la acidez gástrica

- Cirugía gástrica previa (período de latencia de 15 a 20 años)

- Gastritis atrófica

- Anemia perniciosa

- ¿Exposición prolongada a la ranitidina o famotidina?

Con el cáncer gástrico se han relacionado otros factores causales.

- Ulceras gástricas

- Pólipos adenomatosos.

Parte de esta supuesta vinculación puede explicarse por una deficiente distinción clínica entre las úlceras gástricas benignas y los carcinomas ulcerados pequeños. La presencia de una hipertrofia extrema de los pliegues gástricos (es decir, la enfermedad de Ménétrier), que da la impresión de lesiones polipoides, se ha relacionado con una frecuencia llamativa de transformación maligna; sin embargo, esta hipertrofia no representa la presencia de verdaderos pólipos adenomatosos.  -- Las personas del grupo sanguíneo A tienen una incidencia mayor de cáncer gástrico que las personas con el grupo sanguíneo O; es posible que esta observación esté en relación con diferencias en la secreción de la mucosa, que altera la protección de la mucosa a los cancerígenos.

- Genéticos: Una mutación de línea germinal en el gen de la E-caderina, heredada mediante un patrón autosómico dominante y que codifica una proteína de adhesión celular, se ha relacionado con la alta frecuencia de cánceres gástricos ocultos que se observa en portadores asintomáticos jóvenes.

Las úlceras duodenales no se relacionan con el cáncer gástrico.

 Usted será más propenso a padecer cáncer gástrico si:

• Tiene un antecedente familiar de esta enfermedad.
• Tiene una infección del estómago por la bacteria llamada Helicobacter pylori.
• Tuvo un pólipo de un tamaño mayor a dos centímetros en su estómago.
• Tiene inflamación e hinchazón del estómago por largo tiempo (gastritis atrófica crónica).
• Presenta aenmia perniciosa
• Fuma.

Manifestaciones clínicas

Los cánceres gástricos, cuando son superficiales y curables quirúrgicamente, no suelen producir síntomas.

Cuando el tumor se hace más extenso, los pacientes pueden quejarse de:

Molestia abdominal superior insidiosa cuya intensidad varía entre una sensación vaga de plenitud después de ingerir los alimentos y un dolor intenso persistente. Es muy frecuente la pérdida del apetito, a menudo con náuseas leves, aunque no es el síntoma de presentación habitual.

Puede terminar por observarse pérdida de peso, y la náusea y el vómito son especialmente llamativos en los tumores del píloro; las lesiones del cardias pueden provocar dificultad para tragar o sensación de atoramiento como síntoma principal. Al examen físico en el consultorio no existen datos exploratorios precoces de la enfermedad, y el descubrimiento de una tumoración abdominal palpable indica en general un crecimiento prolongado.  Significa eso que solo se puede hacer un diagnóstico oportuno a través de estudios radiológicos o de una endoscopia.

Los cánceres de estómago se diseminan por extensión directa a través de la pared gástrica a los tejidos perigástricos, a veces adhiriéndose a órganos vecinos como el páncreas, el colon o el hígado. La enfermedad se disemina también a través de los vasos linfáticos o por siembra de las superficies peritoneales. Son frecuentes las metástasis intraabdominales y en los ganglios supraclaviculares, al igual que los nódulos metastásicos en el ovario (tumor de Krukenberg), en la región periumbilical ("nódulo de la hermana Mary Joseph") o en el fondo de saco peritoneal (cresta de Blumer, palpable mediante tacto rectal o vaginal); también puede desarrollarse ascitis maligna, situación en que se acumula líquido excesivo en el abdomen. El hígado es el lugar más frecuente de diseminación hematógena del tumor.

La presencia de anemia ferropénica en los varones y de sangre oculta en heces en ambos sexos obliga a buscar una lesión oculta en el tubo digestivo. Tiene especial importancia esta valoración cuidadosa en los pacientes con gastritis atrófica o anemia perniciosa. Datos clínicos infrecuentes vinculados a los adenocarcinomas gástricos son la tromboflebitis migratoria, la anemia hemolítica microangiopática y la acantosis nigricans.

 Como resumen los síntomas son:

• Dolor o llenura abdominal, que puede ocurrir después de una comida pequeña
• Heces negras
• Dificultad para deglutir, que empeora con el tiempo
• Eructos excesivos
• Deterioro de la salud en general
• Inapetencia
• Náuseas
• Vómitos con sangre
• Debilidad o fatiga
• Pérdida de peso

Diagnóstico

El diagnóstico del cáncer gástrico se realiza practicándole al paciente una endoscopia con biopsia.  Con este procedimiento se introduce una diminuta cámara por el esófago para observar el interior del estómago.

También es pertinente hacer un cuadro hemático para verificar si hay anemia.

Establecido el diagnóstico de cáncer gástrico posteriormente se le ordenan al paciente estudios complementarios para verificar si el tumor se ha extendido hacia los ganglios adyacente, hacia los tejidos vecinos o incluso a órganos como el hígado.  

Tratamiento

La cirugía completa del tumor, con extirpación de los ganglios linfáticos vecinos, ofrece  desde el punto de vista de la medicina ortodoxa la única posibilidad de curación. Sin embargo, esto sólo es posible en menos de 33% de los pacientes. En general, el tratamiento más apropiado en los pacientes con carcinomas distales es una gastrectomía subtotal, mientras que en los tumores más proximales son necesarias gastrectomías totales o casi totales. La realización de una disección ganglionar en estos procedimientos parece añadir riesgo para la aparición de complicaciones sin aumento de la supervivencia de los pacientes. El pronóstico después de la resección quirúrgica completa depende del grado de infiltración del tumor en la pared gástrica y también resulta influido de forma adversa por la afección de los ganglios linfáticos regionales, por la invasión vascular y por un contenido anómalo de DNA (es decir, aneuploidia), características que se observan en la inmensa mayoría de los pacientes estadounidenses. Como consecuencia, en 25 a 30% de los pacientes a los que puede realizarse una resección completa de un cáncer gástrico, la probabilidad de supervivencia a los cinco años es alrededor de 20% en los tumores distales e inferior a 10% en los tumores proximales; las recidivas continúan produciéndose por lo menos durante ocho años tras la intervención quirúrgica. Sin embargo, en ausencia de ascitis o de metástasis hepáticas o peritoneales extensas, se debe ofrecer un intento de resección quirúrgica de la lesión primaria, incluso a los pacientes que se consideran incurables quirúrgicamente, puesto que la disminución del volumen tumoral es la mejor forma de tratamiento paliativo y puede mejorar la probabilidad de obtener beneficios de la quimioterapia, la radioterapia o cualquier método de tratamiento alternativo.

El adenocarcinoma gástrico es un tumor relativamente radiorresistente, y el control apropiado del tumor primario requiere dosis de irradiación externa que superan la tolerancia de las estructuras circundantes, como la mucosa intestinal y la médula espinal. Por tanto, la aplicación principal de la radioterapia en los pacientes con cáncer gástrico se ha limitado a paliar el dolor. La radioterapia sola tras la resección completa no prolonga la supervivencia. En una situación de enfermedad quirúrgicamente irresecable limitada al epigastrio, los pacientes tratados con 3 500 a 4 000 cGy no viven más tiempo que otros comparables no irradiados; sin embargo, la supervivencia se prolonga ligeramente cuando se administra 5-fluorouracilo (5-FU) combinado con la radioterapia. En esta situación clínica, es perfectamente posible que el 5-FU actúe como radiosensibilizante.

La administración de combinaciones de fármacos citotóxicos a los pacientes con carcinoma gástrico avanzado se ha acompañado de respuestas parciales en 30 a 50% de los casos, ofreciendo beneficio significativo en aquellas personas que responden al tratamiento. Las combinaciones de medicamentos por lo general incluyen 5-FU y doxorrubicina junto con mitomicina C o cisplatino. A pesar de esta alentadora tasa de respuestas, siguen siendo infrecuentes las desapariciones completas de las masas tumorales; las respuestas parciales son transitorias, y el impacto global de este tratamiento con múltiples fármacos sobre la supervivencia ha sido objeto de debate. El empleo de quimioterapia coadyuvante sola después de la resección completa de un cáncer gástrico sólo ha mejorado en grado mínimo la supervivencia. Sin embargo, la quimioterapia posquirúrgica combinada con la radioterapia ha dado lugar a una disminución de la tasa de recidiva y a un incremento de la supervivencia.

REMEDIOS NATURALES Y HOMEOPATICOS:

La alimentación biológica es el pilar del tratamiento médico.

ALIMENTACIÓN  EN CANCER DE ESTOMAGO

Debe predominar el consumo de alimentos derivados de vegetales, preferiblemente crudos, es decir verduras y frutas todos los días en abundancia.

Evitar 

Carnes frías,

Enlatados,

Bebidas colas

Jugos industriales

Leche y derivados

Productos de panadería blanca

Carnes rojas,

Sal

Alimentos favorables

Pescado grasoso

Frutas y verduras en general

Remolacha 1 copa diaria

Zanahoria

Ajo

Limón

Aceite de olivas

PLANTAS MEDICINALES:

El Condurango

El Muerdago

El Te Verde

La Clorofila

HOMEOPATIA:

Los mejores remedios son el Arsenicum, el conium y la thuja.

El arsenicum album ha curado casos de cáncer gástrico en algunos pacientes desahuciados.  Tuve un caso particular en una paciente de 55 años de edad con el tumor ya extendido al hígado y con una ascitis severa y edema grado III en miembros inferiores.  La paciente la encontré en su casa en mal estado general, con salivación excesiva y escupiendo constantemente en un recipiente, con mucho dolor y mentalmente estupurosa.  Le receté arsenicum album 30ch 10 gotas diarias y a los 8 días la encontré mentalmente mejor, con menos edema periférico y sin salivación.  Siguió con el mismo remedio y a los 2 meses estaba completamente sana.  Tuve ultimas noticias de ella dos años después y seguía bien, trabajando en un negocio de zapatos.  La gloria sea al Dios de los cielos.